优质服务基层行护理部资料2篇

优质服务基层行护理部资料2篇优质服务基层行护理部资料　基层机构服务能力标准及评价指南培训　执业不诊疗规范管理、医疗质量不安全管理　3.1　执业与诊疗规范管理　3.2.1.1　医疗质量管理体下面是小编为大家整理的优质服务基层行护理部资料2篇,供大家参考。

篇一：优质服务基层行护理部资料

　执业不诊疗规范管理、医疗质量不安全管理

　3.1

　执业与诊疗规范管理

　3.2.1.1

　医疗质量管理体系

　3.2.1.2

　医疗质量管理制度

　3.2.2.1 “三基”培训与考核

　3.2.2.2

　住院诊疗质量管理☆

　3.2.2.3

　首诊负责制

　查房制度、值班交接班制度

　3.2.2 2. . 4

　医疗文书书写管理

　3.2.2 2. . 5

　血液透析管理 ☆★

　条款主要内容 3.2.2 2. . 6

　放射或医学影像管理

　3.2.2.6 手术 、麻醉授权管理

　★ 3.2.2 2. . 7

　 临床检验管理

　3.2.2 2. . 8

　 中医管理

　3.2.2.8

　 手术管理

　★

　3.2.2 2. . 9

　 康复管理

　☆ ★

　3.2.2.9

　患者麻醉前病情评估和讨论制度 ★

　3.2.2.10 输血管理

　★

　3.2.2 2. . 16

　 病案管理

　3.1 执业与诊疗规范管理

　3.1 执业与诊疗规范管理

　一、能力评价指标解读 ——基层做什么？ 3.1.1

　 执业管理

　规范医疗服务行为，加强专业技术人员执业资格管理，在执业活动中严格遵守有关法律法规，认真实施各项技术规范，建立并执行卫生院业务管理的核心制度，使各项服务活动更加规范、有序地运行， 对进一步提高服务质量,保障医疗安全，减少医疗差错和医疗事故等具有重要的作用。

　《中华人民共和国执业医师法》 《中华人民共和国药品管理法》 《中华人民共和国传染病防治法》 《医疗机构管理条例》 《医疗事故处理条例》 《护士条例》 《麻醉药品管理办法》 《医院感染管理办法》 《医疗卫生机构医疗废物管理办法》 医疗相关的法律法规

　3.1.1 执业管理 【C-1】执行医疗技术准入及监督管理相关制度。

　严格执行与诊疗规范、医疗质量与安全、患者安全、护理管理、医院感染、放射防护、公共卫生等执业相关的法律法规和诊疗规范、操作规程，建立健全并落实各项业务管理制度。卫生机构必须按照核准登记的诊疗科目开展诊疗活动。

　评价方式方法：现场查看相关制度落实情况。

　【C-2】执行卫生技术人员执业资格审核与执业准入相关规定。

　不得使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作，未取得执业资质的卫生技术人员不得执业。卫生技术人员严格遵守有关法律、法规和医疗技术规范，不得超范围执业。

　机构外聘专家应依法办理执业机构备案或执业地点变更手续。

　评价方式方法：现场查看执业资格和准入相关资料。

　3.1.1 执业管理

　【B-1】符合“C”,并在机构醒目位置公布诊疗科目、诊疗时间和收费标准，接受社会与公众监督。

　在醒目位置及时向社会公众、服务对象公开基本医疗服务内容、服务项目、服务价格、服务时间、服务变更等内容，并接受社会和公众监督。

　评价方式方法：现场查看公示情况。

　3.1.1 执业管理

　【B-2】符合“C”,并有职能科室对全院卫生技术人员执业监管有记录。

　职能科室对机构卫生技术人员有健全的档案，包括学历证书、执业资格及注册证书、手术医师分级授权、高风险诊疗技术操作资格授权、专科（业）培训证、进修学习记录等。定期检查执业资质和所授权限是否相符、特殊岗位是否具备相应的专业培训证书，并有相关记录。

　评价方式方法：现场查看档案等相关记录。

　对已取得执业医师证书，按流程申请取得处方权、手术权，信息科给予开通相应的处方权限及手术权限。

　3.1.1 执业管理

　【A】符合“B”，并对科室诊疗活动进行全程管理，发现问题，及时整改。对科室诊疗活动进行全程管理，至少每季度一次进行医疗质量检查、分析、反馈、持续改进。

　对科室诊疗活动进行全程管理，至少每季度一次进行医疗质量检查、分析、反馈、持续改进。

　评价方式方法：现场查看质量检查工作记录、分析改进措施。

　 医务科或医疗质量与安全管理委员会，根据本院实际情况，每季度或每月，邀请各临床科室科主任或高级职称人员对本院各临床科室进行检查、总结、反馈。下达整改意见，科室提出改进措施，以书面形式留医务科备案保存。下次检查时回顾上次存在的问题改进情况，以达到质量管理的持续改进。

　3.1.1 执业管理

　3.1.1 执业管理 【乡镇卫生院和社区卫生服务中心服务能力标准】

　异同点说明 –无不同点

　 3.1.1 执业管理

　二、提升能力重点路径——基层怎么做？

　（一）关于执业管理 1、梳理诊疗规范、医疗质量与安全、患者安全、护理管理、医院感染管理、放射防护、公共卫生等执业相关的法律法规和诊疗规范、操作规程相关的管理制度。并制定符合本院实际情况的相关制度。

　2、相关科室逐一审核所有管理制度、分工责任、操作规范，是否与本院实际相结合、是否能起到作用。

　3、医务科审核相关从业人员资格与其所在岗位是否相符，是否超出其执业范围，是否超出手术权限、抗生素使用权限等。并建立档案库，收集人员的毕业证，各种执业证书、职称证书、专科（业）培训证、进修学习记录复印件，备查。定期组织人员进行抽查、检查。并形成记录。

　4、在大厅显著位置公开诊疗时间，诊疗科目，收费标准，及监督电话等。

　5、医务科组织医院相关科室中、高级职称人员对全院的诊疗活动进行检查，可以分组进行，内容包括院感、护理、执业资质、医疗质量、手术权限、处方权限等。有记录、有反馈、有整改、有持续改进。

　3.1.1 执业管理 三、以往存在常见问题——怎样才能做得好? 1、管理制度措施不完善与实际不相符，要制定本卫生院可行性管理制度。

　2、执业监管不到位，医务科对资质审核不严，要原件及复印件审核一致。

　3、有检查但落实不到位，下次检查仍存在一样的问题，要制定奖惩措施。

　4、检查反馈及持续改进不到位。要对上次检查存在的问题落实情况进行再次检查。

　3.1.1 执业管理 四、填报材料内容要求——系统材料怎么填报？ C1 需要上传 1、医疗技术准入相关制度，医院医疗技术分类管理小组人员及职责。

　2、医疗执业许可证。

　C2 需要上传 1、医师、医技、护理、药师类人员资格准入管理制度。

　2、上传处方权审批流程

　3.1.1 执业管理 B1 需要上传 诊疗科目、诊疗时间、收费标准及接受社会与公众监督公示的照片。

　 B2 需要上传 1、全院医、技、护理人员档案汇总表。

　2、个人档案包括内容（学历证书、执业资格及注册证书，进修记录，培训证书等），拍照上传档案管理情况。

　A 需要上传 职能科室对全院各科室的质控管理记录，每季度一次。

　3.1.2 规范诊疗 一、能力评价指标解读——基层做什么？

　科学地规范医务人员的临床技术操作，是推动医疗卫生技术建设的前提，是新形势下提高医疗质量、确保医疗安全、防范医疗风险的重要举措。

　3.1.2 规范诊疗 【C-1】卫生院及其医务人员应当遵循临床诊疗指南、临床技术操作规范、行业标准和临床路径等有关要求开展诊疗工作。

　评价方式方法：现场测试。台账怎样做-上传哪些内容（各科室临床诊疗指南，临床技术操作规范）。

　【C-2】定期对相关人员进行培训、考核，知识更新及时。评价方式方法：现场查看医院组织三基本考核，技能考核培训记录。

　医务科及科教科，按规定每季度（至少每半年）对临床、医技、护理人员进行理论及操作培训，培训结束后进行三基本考试，对优秀人员进行奖励，对不达标人员进行处罚。

　3.1.2 规范诊疗

　3.1.2 规范诊疗 【B-1】符合“C”,设立专门职能科室，有专（兼）职人员负责管理和考核。评价方式方法：查看职能科室设立文件、制度职责和考核记录等。

　【B-2】符合“C”,根据医学发展和本卫生院实际，及时补充完善诊疗规范。

　根据医学发展和本卫生院工作特色特点及时补充完善，制定符合本卫生院工作实际的诊疗规范，（按科室能够开展的疾病整理，医务科对各科室诊疗常规进行汇编），确保规范实施。

　评价方式方法：现场查看卫生院诊疗规范及执行情况。

　3.1.2 规范诊疗 【A】符合“B”,相关职能部门履行监管职责，定期评价、分析和反馈，持续改进。相关职能部门对规范诊疗进行监管，至少每季度 1 次进行检查、分析、反馈、持续改进。

　评价方式方法：现场查看监管工作记录、分析结果、改进措施等。

　 医务科或医疗质量与安全管理委员会，根据本院实际情况，每季度或每月，邀请各临床科室科主任或高级职称人员对本院各临床科室进行检查、总结、反馈。下达整改意见，科室提出改进措施，以书面形式留医务科备案保存。下次检查时回顾上次存在的问题改进情况，以达到质量管理的持续改进。（PDCA）

　3.1.2 规范诊疗 二、提升能力重点路径——基层怎么做？

　1、梳理各科室的疾病临床诊疗指南、临床技术操作规范、行业标准和临床路径，按照要求开展工作。

　2、各科室定期开展新技术、新指南的培训。

　3、梳理职能科室成立的文件，分工职责，考核目标、奖惩措施。

　4、各科室制定符合本科实际情况的诊疗规范，并按规范实施。

　5、医疗质量管理委员会成立文件、职责、考核目标、奖惩措施，检查记录，改进措施等。

　3.1.2 规范诊疗 三、以往存在常见问题——怎样才能做得好? 1、临床诊疗指南、临床技术操作规范老旧，及时更新，掌握新技术、新指南，跟上医学发展的步伐。

　2、职能科室人员搭配不合理，考核方法及考核目标设置要合理规范。

　3、科室诊疗规范不符合医院实际，不能开展的业务没必要做的规范里面。

　4、医疗检查要涉及到疾病诊断的全过程，诊断正确，用药合理，病历书写规范等。

　3.1.2 规范诊疗 四、填报材料内容要求——系统材料怎么填报？ 【C-1】需要上传 符合本院需求的各科室的技术操作规范，临床路径管理要求。

　【C-2】需要上传 上传培训的通知，签到，考核的照片（新指南，新技术的培训）

　【B-1】需要上传 1、职能科室成立的文件（人员组成，主要负责科室，主要职责）

　2、考核成绩及结果。

　3.1.2 规范诊疗 【B-2】需要上传 符合本院实际情况的诊疗规范（诊疗规范要涉及到医院所有科室，新开展项目要及时更新）。

　【A】需要上传 职能科室对全院规范诊疗进行监管，至少每季度 1 次进行检查的质控管理记录。

　3.2.1.1 医疗质量管理体系

　3.2.1.1医疗质量管理体系 本社区卫生服务中心/乡镇卫生院，有健全的医疗质量管理委员会组细，中心主仸是第一负责人。有适合本单位的各个质量管理小组，比如：医疗质量管理组、护理质量管理组、药事管理组、院感管理组等，组细结构合理。院级质量管理组细有红头文件并盖章。本单位有科级质量管理小组，科主仸为第一责仸人，小组成员职责分工明确。各科室均有符合科室特点的医疗质量不安全管理制度、管理计划，以及挄照计划进行的工作记录。（此为C标准）

　职能部门至少每季度一次对各科室医疗质量管理不安全挃标进行收集和分析，书写分析报告；职能部门至少每季度一次对各科室医疗质量管理不安全进行督导、检查、总结、反馈，提出改进措施并检查改进落实情况。（此为B标准）

　职能部门至少每季度一次对各科室医疗质量管理工作进行考核，用数据变化表明持续性改进有成效，在绩效分配上得到体现。（此为A标准）

　3.2.1.1医疗质量管理体系 【医疗质量管理体系中存在的问题】

　1、机构没有真正建立起院科两级管理体系，未建立真正意义上的质量管理小组，科室分级管理无法落实。

　2、有的机构虽然建立健全了院科两级质量管理组细，但是对院科两级管理的质量挃标把握丌好，没有系统的收集质量管理挃标。

　3、院科两级管理组细在考核后，未能开展科学的分析评估，导致整体管理成效丌明显。

　3.2.1.1医疗质量管理体系 【 C-1】成立医疗质量管理组织，有社区卫生服务中心医疗质量管理组织架构图，中心主任是第一责任人。

　要求：

　1、成立医疗质量管理委员会，负责人为中心主任，成员有分管副主任、医务科、护理部、院感管理等职能部门负责人以及各临床和辅助科室主任、护士长等。

　2、在医疗质量管理委员会框架内成立适合本单位的质量管理小组：医疗质量管理组、护理质量管理组、药事管理组、院感管理组等，形成完整合理的医疗质量管理组织结构图。

　3、各管理组织红头文件应有文号、日期并盖章，组长姓名后面需注明职务，组员姓名后面需注明所在科室职务，管理组织职责以附件形式呈现。

　 3.2.1.1医疗质量管理体系

　【 上传材料 】

　 1、医疗质量管理委员会组织及职责；

　2、各医疗质量管理小组组织及职责；

　3、疫情防控组织管理体系。

　 以上材料均为红头文件并盖章。

　【 评价要点 】

　1.现场查看是否成立医疗质量管理组织，有全机构医疗质量管理结构图，体现院长为第一责任人。

　2.查看质量管理组织是否合理、职责是否明确，相关人员组成是否符合国家相关法规规定； 3.现场访谈院长是否了解相关职责和架构。

　同时达到上述3 3 条要点要求，则【C C- -1 1 】判定合格。

　【C C- -2 2 】有科室质量与安全管理小组，科主任为第一责任人。

　‒ 各科室成立科室医疗质量与安全管理小组，可不发红头文件，科主任为组长，相关成员为组员，姓名后面注明职务或职称，并明确各自质量管理分工内容

　 【 上传材料 】

　‒ 医疗质量与安全管理小组文件，体现科主任是第一责任人。

　 【评价要点】

　1. 现场查看科室是否建立医疗质量与安全管理小组，体现科主任是第一责任人；

　 2. 医疗质量与安全管理小组成员是否安排合理，职责是否明确到人；

　 3. 现场访谈科室主任、科室人员是否知晓。

　3.2.1.1医疗质量管理体系

　3.2.1.1医疗质量管理体系

　【C-3】有科室质量与安全管理制度、工作计划和工作记录。

　要求：

　各科室医疗质量与安全管理小组有适合自己的管理制度，年初有相关工作 计划，有根据工作计划开展工...

篇二：优质服务基层行护理部资料

　实施方案

　根据《XXX 卫生和计划生育局关于印发开展“优质服务基层行”活动实施方案的通知》 （X 卫计发〔2021〕XX 号）精神，为持续提升我院基层医疗卫生机构服务能力，改善服务质量，组织开展“优质服务基层行”活动，结合我院实际，制定了本方案。

　一、指导思想 坚持新时期党的卫生与健康工作方针，以满足广大群众基本医疗卫生服务需求为目标，以建立优质高效的医疗卫生服务体系为重点，在深入总结建设群众满意的乡镇卫生院活动的基础上，开展“优质服务基层行”活动（以下简称活动）。在平安医院建设、创先争优、以人为本执政为民教育活动、纠正行业不正之风、文明单位创建等活动紧密结合，着力维护群众利益，着力弘扬良好风尚，着力解决实际问题，着力促进卫生事业改革发展，不断提升医疗卫生服务质量和水平，构建和谐医患关系，争创人民满意医疗卫生单位，努力实现“服务好、质量好、医德好，群众满意”，为人民群众提供安全、有效、方便、经济的医疗卫生服务。

　二、主要目标 通过开展“优质服务基层行”活动，客观准确、实事求是地分析当前关系群众利益和卫生事业改革发展的突出问

　题，并采取有效措施认真加以解决，力争通过三年的时间，建立一套科学、完整的医疗卫生管理制度体系，打造一支德艺双馨的卫生专业技术队伍，形成一批彰显行业形象的卫生系统品牌体系，努力实现“服务好、质量好、医德好，群众满意”。

　 ㈠服务态度热情周到，服务行为文明规范，服务流程科学合理，服务措施便民利民，服务环境舒适安全，服务信息公开透明。医疗机构真正做到“以病人为中心”，时时处处为患者着想，为患者提供方便、快捷、高效、温馨的医疗卫生服务，完善患者纠纷投诉处理机制，构建和谐医患关系。

　 ㈡做到严格依法执业，认真履行职责，落实医疗质量、医疗安全各项核心制度，规范诊疗行为，加强药品、医疗技术和医疗设备临床应用管理，实施优质护理服务，做到合理检查、合理用药、合理治疗，确保医疗质量和医疗安全。

　 ㈢爱岗敬业，遵纪守法，廉洁行医，坚决抵制商业贿赂等行业不正之风；尊重患者权利，关爱患者，因病施治，严谨求实；加强医德医风和纪律法制教育，大力弘扬高尚医德，完善和落实医德医风制度规范，认真开展医师定期考核和医德考评，坚决查处损害群众利益的突出问题，严肃行业纪律。

　 ㈣卫生健康行业形象持续提升，人民群众感受不断改善，医疗费用不合理增长得到有效控制，社会满意度有较大

　幅度提高。

　三、活动范围：卫生院、卫生室及所管辖范围内。

　四、组织实施 成立活动领导小组。我院成立以主要领导为组长的领导小组，具体名单如下：

　组

　长：XXX

　院

　长 副组长：XXX

　副院长

　 XXX

　副院长 成

　员：XXX

　医务科科长

　 XXX

　传染病科科长

　 XXX

　办公室主任

　 XXX

　接种门诊科长

　 XXX

　体检科科长 领导小组职责：负责活动动员和协调，并协助上级卫生健康委员会开展工作。领导小组下设办公室于综合办公室，负责活动的组织落实自评自审和申报工作。

　五、工作安排 “优质服务基层行”，我院根据卫计局统一部署和全院工作进展情况确定工作安排。

　 ㈠宣传发动，自查整改阶段 我院按照卫计局部署，制定本辖区的实施方案，进行广泛宣传、层层发动，组织广大干部职工认真学习文件精神，

　明确开展“优质服务基层行”活动的目的意义、活动内容和方法步骤。同时，对照实施方案和《2019 年工作方案》积极开展自查自纠，广泛征求意见和建议，重点查找在医疗质量、医疗服务、国家基本公共卫生服务、医德医风等方面存在问题，并认真分析原因，加强整改，促进提高。领导小组成员要加强督导考核，帮助发现问题，查找根源，促进整改。

　 ㈡健全制度规范，建立长效机制阶段

　 对自查整改、督导检查过程中发现的问题、取得的经验，进行全面总结、认真分析、科学提炼，及时上升为规章制度，加以推广。同时要认真抓好各项法律法规、制度规范的落实，加强对制度执行情况的监督检查，尤其要加大查处违反制度行为的力度，通过提高制度的执行力和约束力，逐步建立健全医疗卫生人员自我管理、领导监管和社会监督三重监管体系。

　 ㈢创建活动品牌，树立先进典型阶段

　对“优质服务基层行”活动开展情况进行认真总结，树立典型，创建品牌，开展表彰。在医院内部树立一批服务、质量、医德标兵，开展评选表彰工作，推出一批“优质服务基层行”示范科室、示范卫生室，并加强宣传，树立标杆，彰显行业风采，整体提升服务质量、服务水平和行业形象。

　五、工作要求

　 ㈠充分认识开展“优质服务基层行”活动的重要意义。

　在全院深入扎实开展“优质服务基层行”活动，贯彻落实科学发展观和“以人为本、执政为民”理念的具体实践；要深刻认识开展“优质服务基层行”活动对于加强卫生健康行业作风建设，提高医疗卫生服务能力重要意义，坚决克服松懈思想和骄傲情绪，增强责任感和紧迫感，将“优质服务基层行”活动作为一项重要工作，精心组织，周密部署，务求取得实实在在的效果。

　 ㈡切实加强组织领导。“优质服务基层行”活动覆盖面广，参与部门多，涉及我院的所有职工和所有业务，为此成立“优质服务基层行”活动领导小组，主要负责人任组长，分管领导任副组长，相关科室负责人任领导小组成员。领导小组下设办公室。意在切实加强领导，精心组织，周密安排，落实责任，把“优质服务基层行”活动抓实、抓细、抓出成效。

　 ㈢狠抓工作措施落实。对照方案要求，突出活动主题，认真梳理存在的问题，集中力量，加大措施，切实予以解决，让人民群众真正享受到活动取得的成效。在做好查摆问题、整改提高、督导检查的同时，要更加注重长效机制建设工作。要在提高医疗质量，规范诊疗行为，改善患者就医体验的同时，突出抓好对医务人员的医德医风教育和医德考评，进一步丰富活动内容。要不断创新工作方法，提炼品牌特色，创新品牌内涵，推广品牌效应，确保活动取得实实在在的成效。

　（四）营造浓厚的活动氛围。在活动开展过程中高度重视宣传工作，采取有力措施加大宣传力度，营造热烈活动氛围，树立正面典型，改善行业形象。充分利用宣传彩页、互联网等多种媒体形式，大力宣传“优质服务基层行”活动的内容、目的和意义，及时宣传各地各单位好的做法、经验和先进典型，牢牢把握正确的舆论导向。宣传过程中注意创新形式，贴近群众，突出特色，注重实效。要建立活动信息报送制度，指定专人负责信息报送工作，及时向卫计局报送活动进展情况和重要活动信息。

　 （五）建立完善监督考核机制。将督导检查贯穿于“优质服务基层行”活动开展的全过程。督导内容包括组织领导、活动氛围、方案制定等面上的工作，更要突出为提高质量、优化服务、医德医风建设而重点开展的业务工作；要高度重视督导结果的使用，及时反馈督导过程中发现的问题和建议，促进医院整改；督导结果要与业绩考核、医师定期考核等工作挂钩，保证活动取得实实在在的效果。认真履行职责，按照有关规定切实抓好活动开展情况的督查，有力促进卫生改革发展各项任务的全面落实。

　优质服务基层行工作汇报材料

　尊敬的各位领导、各位专家：

　大家好！首先我代表全体干部职工，对各位专家莅临我院评价验收表示热烈欢迎！

　自 2020 年 11 月以来，响应国家卫健委和省卫健委号召，积极开展优质服务基层行活动，按照以评促建、以评促改的指导方针，在医院管理水平、业务技术能力、医疗装备条件、医疗服务质量、党建精神文明建设、后勤保障供应及基础设施建设等方面都上了一个新台阶，现将我院工作开展情况向各位领导专家汇报如下：

　一、医院基本情况 卫生院始建于**年，属全民所有制事业单位，医院秉扎实开展各项基本公共卫生服务工作，着力加强基础设施建设、发展特色专科、培养专业技术人才、开展新技术、提升医疗装备水平，不断提高医院综合服务能力和水平;积极推进分级诊疗，加强医联体建设：与省级医院签署医联体合作协议，专家定期坐诊，解决疑难病症，帮助指导手术。医院专业技术水平有了大幅度提高；医疗服务质量得到了持续改进；精神文明建设得到了进一步加强，群众看病就医满意度得到进一步提高，真正实现了“以治病为中心”向“以健康为中心”转变的发展模式。

　职能科室设置：医院设有党政办公室、财务科、总务科、医务科、护理部、门诊部、信息宣传科等多个职能科室。

　医药护技科室设置：医院开设有全科医学科、内儿科、

　外科、妇产科、中医科、康复医学科、 眼耳鼻咽喉科、 口腔科、医学检验科、医学影像科、特检科、药剂药械科、手术室、麻醉科、病案室、消毒供应室、急诊科等 18 个临床及医技科室。

　服务地区及人口：辖区**个行政村，服务人口**万人。

　医院资产：**亿元总资产，其中固定资产**亿元。

　医疗设备配置：拥有螺旋CT、彩超、电子胃肠镜、DR、C型臂、全自动生化分析仪、腹腔镜等万元以上设备**台件，为临床工作的开展提供了坚实的保障。

　业务工作量：全年门诊接诊**人次；出院病人**人次，年手术**台次，，业务收入**万元，病床使用率**%，治愈好转率**%。

　二、 迎评准备情况 （一）、认真组织，全院动员，扎实推进迎评工作 自开展优质服务基层行活动以来，我院按照上级卫健部门的有关要求，严格对照《山东省乡镇卫生院建设与管理标准--创建与评价指南》和《乡镇卫生院服务能力评价指南》规定，全力推进，认真组织，全院动员，全员参与，确保各项工作有序开展。

　一是健全组织，明确职责。医院成立了优质服务基层行工作领导小组，建立了一把手负总责、班子成员分工负责、职能科室组织协调、科室主任各负其责的工作机制。制定下发了《优质服务基层行工作实施方案》和配套措施，确定了工作目标、工作要求、实施步骤，做到了任务到科、到人，

　明确分工，不留空白。

　二是积极动员，抓好落实。自 2018 年 11 月优质服务基层行活动工作启动后，医院立即召开了全院工作动员大会，全力以赴投入到创评工作中来，严格对照评价标准和实施细则，将各章节、条款逐条划分，逐项分解，责任到人，考核到人，定期进行调度，不定期进行互评、互查，对发现的问题明确专人，限时解决，确保迎评工作稳步推进。

　三是借鉴学习，不断完善。为做好迎评工作，医院组织人员到上级医院参观学习，积极参加省、市级学习培训，院长亲自组织全员系统培训。同时，对我院在各项检查工作中存在的问题，逐一梳理，仔细查找不足，及时整改问题，做到了在检查中学习，在学习中提高。

　四是评建结合，持续改进。在迎评工作中，我们牢牢把握“以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵”的指导方针，把开展优质服务基层行与日常工作有机结合，把 PDCA持续改进的理念贯穿在各项日常工作中。对自评中发现的问题，都结合日常工作制定了整改措施，及时进行解决，不断加以完善，做到“以创建改进工作、以工作推进创建”，使医院各项工作得到了持续改进和提高。

　（二）、突出公益性与社会性，注重发挥医院的区域卫生中心作用 1、始终坚持“全心全意为人民健康服务”的宗旨，牢记使命，依法执业。医院无超范围行医的行为，无超范围执

　业。医院无对外出租、承包科室，无虚假、违法医疗广告，未发生过经鉴定定性为二级及以上负主要责任的医疗事故。

　2、积极开展新技术新业务，我院能够完成本地常见病、多发病、危急和部分疑难重症的诊治任务，各科室各专业每年均积极开展新技术、新项目，2018 年，全院开展新技术、新项目**项。

　3、积极开展门诊预约服务、志愿者服务等工作。采取全成本核算、绩效考核等措施，不断完善内部运行机制，细化工作指标，建立了“多劳多得、优劳优酬”的分配机制。以人性化服务为总抓手，持续开展三好一满意、“送健康、送温暖”等活动，不断加强医德医风教育，进行法律法规培训，畅通患者投诉渠道，维护患者权益，保障患者安全，优化患者就医流程，执行无烟医院标准，得到了患者好评。

　4、医院不断完善公共卫生工作防控体系，建立健全了各类突发事件和公共卫生事件应急预案，使职工的应急素质和医院的整体应急能力得到增强。在抗击 2019 年强台风“利奇马”带来的洪涝灾害中，医院反应迅速，应对及时，在上级专业机构的指导下展开灾后消杀防疫工作，确保了我辖区灾后无大疫。积极开展各种健康义诊工作，年组织健康咨询和义诊等公益性活动 10 余次。

　（三）、强化质量管理，促进医疗质量持续改进和提高 医院坚持质量强院，不断增强为患者服务的能力，以优质服务基层行活动为契机，进一步强化了日常管理、考核和监督，努力在质量管理上实现规范化、制度化、系统化、全

　员化。

　1、以政治建设为重点，实现党建各项工作新提升。院党支部坚决贯彻落实党要管党、从严治党的部署要求，自觉肩负起全面从严治党的主体责任，把思想从严、管党从严、执纪从严、作风从严、反腐从严贯穿到各项工作中，不断强化党员干部的政治意识、大局意识、核心意识、看齐意识。定期召开组织生活会、民主生活会，专题党课学习，党员领导干部参加双重组织生活等一系列制度机制，以制度保障党建责任落实。

　2、加强基础质量管理，认真落实核心制度。医院围绕基础质量、环节质量和终末质量管理，认真贯彻落实人员岗位责任制及医疗技术操作规范。对核心制度进行了细化、量化，使之更具可操作性，培训传达到各个科室，要求医务人员知晓率 100%。加强信息化建设，提高信息化水平。

　3、健全质量管理组织，及时督导解决问题。医院健全了院科两级质量管理体系，严格落实院长查房制度，及时了解医院运行过程中各部门各环节的隐患，及时发现问题，解决问题。职能科室...

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