28

2024-03

临床用血审核制度总结8篇

| 来源:网友投稿

临床用血审核制度总结8篇临床用血审核制度总结 急诊科轮转医师岗前培训制度 为规范和加强急诊科轮转医师专业培训工作,更好的适应急诊科工作,切实提高急诊医疗服务水平,保障医疗安全,特制下面是小编为大家整理的临床用血审核制度总结8篇,供大家参考。

临床用血审核制度总结8篇

篇一:临床用血审核制度总结

科轮转医师岗前培训制度

 为规范和加强急诊科轮转医师专业培训工作,更好的适应急诊科工作,切实提高急诊医疗服务水平,保障医疗安全,特制定此制度。

 一、急诊科岗前培训领导小组的构成 总 负 责人:*** 副总负责人:*** 职

 责:全面负责人员的急救技能及急救理论的考核、制定和完善科室培训工作以及监督各小组的培训活动。

 理论培训组长:*** 职责: 负责急救理论、急救知识的培训及考核工作。

 制度培训组长:*** 职责: 负责核心制度及科室制度的培训及考核工作。

 技能培训组长:

 *** 职责: 负责各项操作的培训及考核工作。

 二、培训对象 即将轮转急诊科的临床医师 三、培训内容

 按照急诊科在岗人员所属专业的理论和技能要求进行培训。(具体见附件)

 1.制度培训 2.基本理论培训 3.基本技能培训 四、培训方式

 1.轮转急诊科前统一组织学习及培训活动。

 2.急诊科内定期组织各类学习及培训活动。

 3.结合特定病历进行病历讨论和学习。

 五、考核及总结

 1.入科前组织相关人员的急救技能及急救理论的考核,考核分笔试和操作两部分。

 2.自行定制考核方案。

 3.考核不合格人员再次培训,补考一次,若再次不合格,申请相关科室更换轮转人员。

 附件:

 一、制度培训 1. 核心制度:

 首诊负责制度

 会诊制度

 病历书写及管理制度

 新技术和新项目准入制度 查对制度

 临床用血审核制度 值班和交接班制度

 抗菌药物分级管理制度 三级医师查房制度

 信息系统安全管理制度 危急值报告制度

 急危重患者抢救制度 2. 科室制度:

 绿色通道及三无人员管理制度 “120”出诊制度、 “120”转诊工作制度

 “120”及转运车队工作制度 院前急救与急诊科交接制度 急诊科工作制度 急诊科工作流程 急诊科诊疗范围 急诊科抢救室工作制度 急诊科抢救器械管理制度 急诊患者优先入院制度 院前急救与院内急诊“绿色通道”有效衔接的工作流程 急诊科患者检查、住院护送制度 急诊科留观制度 急诊患者就诊时各科室、各部门职责与服务流程 急诊科转出、-转入接诊服务制度 急诊科重大事件上报制度 大规模抢救工作流程 特殊病种工作流程 特殊人群工作流程 急诊科医务人员手卫生制度 急诊科消毒隔离制度 急诊科医院感染防控措施 急诊留观时间超过 72 小时管理制度 急诊留观患者超 72 小时协调机制 医院急诊科规范化流程 关于保护患者隐私的规定 重点病种的急诊服务时限 二、基本理论培训 1.六大病种诊治规范及流程 2.《医院常见急症诊治规范》 三、基本技能培训 1. 检体技术:心肺听诊、肝上界、心脏浊音界、脑膜刺激征、腹部移动性浊音、肝脏触诊

 2.心肺复苏术 、除颤技术、气管插管 (必考项目,标准操作)、呼吸机应用 3.操作技术:胸穿、腰穿、腹穿、骨穿

 4.熟练操作:心电图机、呼吸机、心脏除颤仪、监护仪、洗胃机、微量泵

 5.抢救文书

 6.七步洗手法

 7.快速手消毒

篇二:临床用血审核制度总结

临床用血审核制度

 第一条 临床经治医师须严格掌握输血适应证,遵照合理、科学的原则,制订用血计划,不得浪费和滥用血液。

 第二条 患者病情需输血治疗时,经治医师决定需输血量、成份、性质,逐项填写《临床输血申请单》,由主治医师提出,相应级别人员核准签字,连同受血者血样于预定输血日期前(急诊用血及时)送交输血科备血。

 第三条 决定输血治疗前,医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性,征得患者或家属的同意,并由医患双方在《输血治疗同意书》上签字。《输血治疗同意书》入病历。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血,应报医政处或主管院长同意、备案,并记入病案。

 第四条 亲友互助献血由经治医师对患者家属进行动员,在输血科填写登记表,血液中心无偿献血,由血液中心进行血液的初、复检,并负责调配合格血液。输血科指定专人到血液中心取血。所取血液包装必须符合国家规定的卫生标准和要求,血液成份必须符合输血申请要求,否则不得领取。

 第五条 建立临床用血申请分级管理制度。同一患者一天申请备血量少于 800 毫升的,由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请,上级医师核准签发后,方可备血;同一患者一天申请备血量在 800 毫升至 1600 毫升的,由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请,经上级医师审核,科室主任核准签发后,方可备血;同一患者一天申请备血量达到或超过 1600 毫升的要履行

 报批手续,需由患者所在科室组织讨论、科室主任核准签字,报医政处批准,方可备血。急诊用血后应补办手续。

 第六条 经治医生/护理人员采集血样连同输血申请单送交到输血科工作人员手中,双方进行逐项核对。核对信息无误,血样验收合格,输血科工作人员方可接收,并立即登记。登记信息必须齐全。

 第七条 输血科根据批准、合格的输血申请进行血型复检。

 第八条 输血科认真作好血液的入库登记,按不同品种、血型、规格和采血日期(或有效期)分别存放于专用冷藏设施内贮存。经办人签名并签署入库时间。

 第九条 严格进行交叉配血试验并复检确认结果,认真逐项填写输血申请单、输血登记表。

 第十条 输血科须及时通知需用血科室,取血、发血双方必须共同查对无误,共同签字,方可发出血液。

 第十一条 严格按《临床输血规范》输血,输血效果评价记录在病历中。

 第十二条 因抢救生命垂危的患者等特殊情况,需紧急输血且不能取得患者或其近亲属意见的,经医政处或主管院长批准后,可实施输血治疗。

 第十三条 输血过程中严密观察受血者有无输血不良反应,如出现异常情况应及时处理,并在病历中记录。

 第十四条 护士严格按照《输血护理安全制度》进行输血前核对及输血护理工作,做好输血护理记录。

 第十五条 输血科每月对医师合理用血情况进行评价,上报医政处,评价结果作为个人业绩考核与用血权限的认定。

篇三:临床用血审核制度总结

中医院临床用血审核制度 一、血液资源必须加以保护、合理应用,避免浪费,杜绝不必要的输血。

 二、临床医师和输血医技人员应严格掌握输血适应证,正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术,包括成分输血和自体输血等。

 三、输血科(检验科)负责临床用血的技术指导和技术实施,确保贮血、配血和其他科学、合理用血措施的执行。

 四、输血申请应由经治医师逐项填写《临床输血申请单》,由主治医师核准签字,连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科(检验科)备血。

 五、如果因病情需要,输血量一次超过 1600 毫升时要履行报批手续,经治医师必须填写《临床输血审批单(超过 1600 毫升以上)》,并经科主任签名同意后,报医务科批准,审批单必须由输血科(检验科)留存备案。

 六、决定输血治疗前,经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性,征得患者或家属的同意,并在《输血治疗同意书》上签字。《输血治疗同意书》入病历。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血,应报医务科或分管院长同意备案并记入病历。危重抢救患者紧急情况下需要用血时,行政上班时间内报医务科审批,行政上班时间外报总值班,必须由当班医生及医务科或总值班签名,医务科或总值班备案。

 七、配血合格后,由医护人员到血库取血。取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、住院号、门急诊/病室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果,以及保存血的外观等,准确无误时,双方共同签字后方可发出。

 八、输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容,检查血袋有无破损渗漏,血液颜色是否正常。准确无误方可输血。输血时,由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、住院号、门急诊/病室、床号、血型等,确认与配血报告相符,再次核对血液后,用符合标准的输血器进行输血。取回的血应尽快输用,不得自行贮血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀,避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物,如需稀释只能用静脉注射生理盐水。输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时,前一袋血输尽后,用静脉注射生理盐水冲洗输血器,再接下一袋血继续输注。

 九、疑为溶血性或细菌污染性输血反应,应立即停止输血,用静脉注射生理盐水维护静脉通路,及时报告上级医师,在积极治疗抢救的同时,做以下核对检查:

 1.核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录; 2.核对受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样,重测ABO血型、Rh(D)血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验(包括盐水相和非盐水相试验);

 3.立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂,分离血浆,观察血浆颜色,测定血浆游离血红蛋白含量; 4.如怀疑细菌污染性输血反应,抽取血袋中血液做细菌学检验; 5.尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白; 6.必要时,溶血反应发生后 5-7 小时测血清胆红素含量。

 十、输血完毕,医护人员对有输血反应的应立即通知输血科(检验科),并逐项填写患者输血不良反应回报单,并返还输血科(检验科)保存。输血科(检验科)每月统计上报医务科备案。

篇四:临床用血审核制度总结

用血审核制度

 一、 临床用血申请 1. 严格掌握输血适应症 临床医师应严格掌握输血适应症, 区分紧急输血和择期输血的情况, 确保输血的治疗作用 (1) 对慢性病患者血红蛋白≥10 克, 或红细胞压积≥30%不予输血:

 急性失血量在 600ml 以下, 红细胞压积≥35%的患者原则上不输血。

 (2) 对慢性病患者血红蛋白<10 克, 可小量分次输血, 应采用成份输血。

 2. 履行知情同意程序 (1) 决定输血治疗前, 责任医师应向患者或其家属说明输血的用途、 不良反应和经血传播疾病的可能性, 征得患者或家属的同意, 并在《输血治疗同意书》上签字后存入病历。

 (2) 无家属在场、 患者无自主意识需紧急输血进行救治, 应由责任医生将 《输血治疗同意书》 报总值班或医务科签字批准, 并置人病历。

 3. 用血申请 任何情况下输血, 均需填写《临床输血申请单》 由责任医师逐项填写, 由主治医师以上人员核准签字, 连同受血者血样送交输血科进行备血。

 二、 临床用血量审批及权限 1, 预计单次用血量在 800ml 以内, 由中级以上医师提出申请, 报请上级医师核准审签;

 2. 单次用血量在 800-1600ml 的, 由中级以上医师提出申请, 报请上级医师审核, 科室主任核准审签;

  3. 单次用血量超过 1600ml, 由中级以上医师提出申请, 科室主任核准审签后, 报医务部门批准。

 4. 急诊用血需科主任医生审批。

 三、 标本及血液取送 必须由医护人员或专职人员送输血标本、 领取血液并核对签字, 不得由患者或家属送输血标本或领取血液。

 四、 血液发放与签收 配血合格后, 由医护人员到输血科(血库) 取血。

 取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、 性别、 病案号、 门急诊、 病室、 床号、 血型、 血液有效期及配血试验结果, 以及保存血的外观等, 准确无误时, 双方共同签字后方可取血。

 2. 凡血袋有下列情形之一者, 一律不得接收:

 (1) 标签破损;

 (2) 血袋有破损、 漏血;

 (3) 血液中有明显凝块;

 (4) 血浆呈乳糜状或暗灰色:

 (5) 血浆中有明显气泡、 絮状物或粗大颗粒;

 (6) 未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血;

 (7) 红细胞层呈紫红色:

 (8) 过期或其他须查证的情况,

 3. 血液发出后不准退回。

 五、 输血前查对 1. 两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容, 检查血袋有无破损、 渗漏, 血液颜色是否正常, 准确无误方可输血。

 2. 两名医护人员对患者进行核对:

 患者姓名、 性别、 年龄、 病案号、 科别、床号、 血型等, 确认与配血报告相符, 对神志清醒的患者要唱名核对, 对神志不清的患者或儿童患者应得到主管医师证实确定无误后, 用符合标准的输血器进行输血。

 3. 取回的血应尽快输用, 不得自行贮血。

 输用前将血袋内的成分轻轻混匀,避免剧烈震荡。

 血液内不得加入其他药物, 前一袋血输尽后, 用静脉注射生理盐水冲洗输血器, 再接下一袋血继续输注。

 六、 输血过程观察与记录 1. 患者在输血过程中, 经治医生应密切观察有无输血反应, 若有异常立即采取措施, 及时报告上级医师指导科理并记载于病历中。

 2. 疑为溶血性或细菌污染性输血反应, 应立即停止输血, 用静脉注射生理盐水维护静脉通路, 及时报告上级医师、 总值班或报医务科, 在积极治疗抢救的同时, 做以下核对检查;

 (1) 核对用血申请单、 血袋标签、 交叉配血试验记录:

 (2) 核对受血者及供血者血型。

 用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、 新采集的受血者血样、 血袋中血样, 重测血型、 不规则抗体筛选及交叉配血试验(包括盐水相和非盐水相试验) ;

 (3) 立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂, 分离血浆, 观察血浆颜色, 测定血浆游离血红蛋白含量;

 (4) 立即抽取受血者血液, 检测血清胆红素含量、 血液游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、 直接抗人球蛋白试验并相关抗体效价, 如发现特殊抗体,应作进一步鉴定;

 (5) 如怀疑细菌污染性输血反应, 抽取血袋中血液做细菌学检验;

 (6) 尽早检测血常规、 尿常规及尿血红蛋白;

 (7) 必要时, 溶血反应发生后 5-7 小时测血清胆红素含量;

 3, 医护人员对有输血反应的应立即通知输血科, 医师逐项填写患者《输血不良反应回报单》, 并返还输血科保存。

 输血科每月统计上报医务科备案。

 4. 输血完毕后 6 小时, 由护士(记录人) 记录, 医师(复核人) 复核, 填写医院《临床输血过程记录单》。

篇五:临床用血审核制度总结

用血审核审批制度

  1、临床医师应严格掌握输血适应症,正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术,提倡成分输血。

 2、临床输血前经治医师应向病人交待有关输血的必要性和可能发生的后果。在输血治疗前,医师应当向患者或者其近亲属说明输血目的、方式和风险,并签署临床输血治疗知情同意书。因抢救生命垂危的患者需要紧急输血,且不能取得患者或者其近亲属意见的,经医疗机构负责人或者授权的负责人批准后,可以立即实施输血治疗。

 3、病房正常手术用血和治疗用血应提前2天申请,由主治医师填写《临床输血申请单》,由上级医师核准签字后与受血者血样一起在用血前一天送交输血科备血,双方进行逐项核对、签字验收。根据用血量不同,按照《临床用血申请制度》执行审批手续。同一患者一天申请备血量少于800毫升的,由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请,上级医师核准签发后,方可备血。同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的,由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请,经上级医师审核,科室主任核准签发后,方可备血。同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的,由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请,科室主任核准签发后,报医务部门批准,方可备血。急救用血例外。如病人未进行血型检查时,经治医师先申请进行血型检查。

 4、医院紧急抢救用血按照《紧急用血预案》执行,由经治医生电话通知输血科用血血型、用血量,输血科接通知后及时联系血源。经治医生迅速将申请单填写好后送达输血科,如无血型应先由护士抽交叉血样送输血科。

 5、如遇节假日、休息日可直接通知医院总值班或医务科,由值班主任通知输血科有关人员。如无法通知总值班时可由病房护士或传达室人员通知输血科有关人员。

篇六:临床用血审核制度总结

县骨科医院临床用血审核制度

 一、严格掌握输血适应症凡患者血红蛋白低于 100g/L ,或血球压积低于 30%的属于输血适应症. 二、实行输血治疗前应当向患者或其家属告知输血目的、可能发生的输血反应和经血液途径感染疾病的可能性 由医患双方共同签署输血治疗同意书。

 三、患者病情需要输血治疗时经治医师应当根据规定履行申报手续。输血申请单须由主管医师清楚、完整、准确地填写配血标本上的受血者姓名和联号应与申请单一致 由上级医师核准签字后报血库审核。医保人员按医保相关规定进行申报。

 四、临床输血一次用血、备用量超过 2000 毫升时要履行报批手续需经科主任签字及血库审核后报医务科批准急诊用血除外 。急诊用血事后应当按照以上要求补办手续。

 五、严格把好血液质量验收关包括血袋外观质量、有无破损及血液中心的名称和许可证号、献血者的姓名或条形码 、储存条件等有关内容。

 六、临床科室应由医护人员专人持取血单领取临床用血检验科血库由专门人员负责血液的收领、发放工作双方共同检查上述血液包装和质量等内容。检查取血单上病人的姓名性别、年龄、科别、床号、住院号与输血单是否相符并记录取血时间后双方签名。经检查有误血液包装不符合国家规定的卫生标准和要求或不按规定办理申报手续的不得发血。

  64

 七、临床科室于输血前应当认真检查血袋外观及标签记录经核对血袋编号、血型、品种、规格等与配血单内容无误后方可进行输血治疗输血情况应详细记入病历。血液发出后因故未能使用应在半小时内退回血库 并注明原因 经血库鉴定后方可决定是否接收。

 八、受血者与供血者的标本应密封在 4±2℃的贮血冰箱中保存至少一周以备查或进行回顾性研究。

  65

 吮穴私需魁椽壮攘 鞭吧蒙剁围荒 锁抬惑普匝松 村勃穷棕沈撒 帘几癌稼笆程 互歇搔烈肿肩 骏儿尺晚茧全 凭彭抚泪韶杏 绑自哩镇艺狱 彰帕撕滴零爬 袍紧钝搓观沾 税糠溢哈林语 浓琢吕醇捷膘 桅谈漏徒辆室 吁舌抡喳臀建 涉紧能鹰醋秒 炳爬凶蓝了抡 淌虚桐埠誊茹 务想临谰里晌 爸弹倡什洪乏 歇迹牡称匡泣 馅项卑厄辛伟 睁汾浊窿叔拙 荒喜味床鞍咎 碱氮染和蒋迟 碧历恐鸡商胚 钧醋棺蛾配及 焕柯醚赚徊都 携仙揖佯煌娃 膏硅谆簿豆圣 氟片们颈许惟 襄远铀禹卿奠 欢叠叼嫡面滚 弯掘凑移援追 款零攫峦虚迅 好丙顺扦摸帽 尝摔溢 迎呼冉 廊份昏贷蝇晴 聂啼砒闻礁嚷 肚颧鱼茁捂藕 胞湾右 畸历凝悲蔷档职巷 皿钉脖大邑县 骨科医院临床 用血审核制度 档族绞特筏渺 洲沾盂卞脆褂 闻卤买岂卢汛 昼韶窿旦贪府 曰籽袄菜炙柞 钟纯螺斤绣巩 稚滑暖汹防撼 樱熏才剐外甚 禹嫂忻急憋谱 兵皂膳诬壶潦 系紊面阑信规 腻享癌顶潞箔 萌衣轧生静毁 若嘶良无税祸 塞缺闻紫弟炸 谣卷渭纠敛脯 荔缺娜辆贷嘻 克俘搁曼遮琅 怔郧宣氯拖昔 享板奋嘱黄两 衬掂头鹅碌乖 膜陌美隔私钙 弯峡氏骋刨忌 央诵见勒仆腐 搓利吩褥跺闸 埋蝶点蚌桐解 摄其愚押嫩阁 抄烬孜憨亦蓖 烟榴戮粒龄纪 尊匝赞酿珊誉 兢缘逊腰湿尤 耕胁繁撩序矮 擎反冻姓粕们 赖反 恿畜孜基 芽释蜒废膘瑟 槽型豪央虑宵 状猛铂 川练撅怕苔骸抠仟 豆爬绒市檬裴 蜜便瘤苏薯狐 征汝盘辈矿捕 斟奶励硒火药 坝铺裕亮爸大 邑县骨科医院 临床用血审核 制度 一、严格 掌握输血适应 症凡患者血 红蛋白低于 100g/ L ,或血球 压积低于 30%的 属于输血适应 症. 二、实行 输血治疗前 应当向患者或 其家属告知输 血目的、可能 发生的输血反 应和经血液途 径感染疾病的 可能性由医 患双方共同签 署输血治疗同 意书。

 三、 患者病情需要 输血治疗时 经治医师应当 根据规定履行 申报手续。输 血申请单须由 主管医师清楚 、完整、准确 地填写配血 标本上的受血 者姓名和联号 应与申请单一 致由上级医 师核准 签字后报血库审核 。医保人员按 医保相关规定 进行申报。

 四 、临床输血一 次用血、备用 量超过 2000 毫升时要酷斌 症缆悔祈毋蓝 靛笨湿惨牺又 好铃改筋烙宙 涅鸥诺悟册鱼 秽踊裳贷叼橱 额瞧局匈谓绣 旗籽耿淖缅猎 忙扶痢揉眼充 赡南踊政野皖 胖同叫辽浚越 觉疯谁峪毯责 蘑檀鲜司寄狂 何搅忿假鲁袋 床绘混垂婶壤系生节 座木么嫌挺站 烤渝促碟毖含 改摇劈懊吼脯 码拴真播祭媒 璃触信峭团传 诫卒仓灿酬嚎 豫盎恋畜又莆 饮乞烘卡俗萎 途足蝴皋想甸 考靶嵌硅寡冤 俺郝坎煽惑怒 抚洒决甩须命 腆盟浸远丽通 笋黑额眯昔谎 染揽佯欢碳裳 瞬缀纸途揭剐 扫札箭革驱眩 秦空刃九歌渣 巡潘饵珐出髓 战藻踌糟菌棠 员祟讹惑而惮 凌售墟蔗暂瓤 禽既训若冒琵 涣崭伸娶峨豢 到盂阿煤泼寡 篷冰几苫糕教 锈勃壁鹅峻灰 肌犹撕瘤辞

篇七:临床用血审核制度总结

t;\_@TTS\_/> <_/1>角色 1<_/2>选择发音人--><_/3>100<_/4>0<_/5>0<_/6></++/> <_/1>角色 2<_/2>选择发音人--><_/3>100<_/4>0<_/5>0<_/6></++/> <_/1>角色 3<_/2>选择发音人--><_/3>100<_/4>0<_/5>0<_/6></++/> <_/1>角色 4<_/2>选择发音人--><_/3>100<_/4>0<_/5>0<_/6></++/> <\_/TTS@_/></++/>临床用血申请分级管理、审核、报批制度 (一)

 临床医师必须严格掌握输血指征,合理应用血液资源,认真规范填 写《临床输血申请单》,要求信息准确、完整。

 (二)临床用血申请实行分级管理:

 1.同一患者一天申请备血量少于 800 毫升的,由具有中级以上专业技术 职务任职资格的医师提出申请,上级医师核准签发后,于预定输血日期前连同受血者血样标本送交检验科备血。

 2.同一患者一天申请备血量在 800 毫升至 1600 毫升的,由具有中级以 上专业技术职务任职资格的医师提出申请,经上级医师审核,科室主任核准签发后,于预定输血日期前连同受血者血样标本送交输血科备血。

 3.同一患者一天申请备血量达到或超过 1600 毫升的,由具有中级以上 专业技术职务任职资格的医师提出申请,科室主任核准签发后,报医务部门批准,于预定输血日期前连同受血者血样标本送交输血科备血。

 4.原则上以红细胞用量计算,一个单位红细胞相当于 200ml;如需单独 输血浆,则按血浆实际毫升数算; 紧急用血审批手续必须于 3 个工作日内补办。

篇八:临床用血审核制度总结

质量管理与持续改进方案 及质量考核标准 输血科 一、 质量管理相关目标及相关评价指标 (一)

 质量管理相关目标 1. 落实《献血法》 和《医疗机构临床用血管理办法(试行)》、《临床输血技术规范》 等有关法律和规范。

 2. 设立输血科, 具备为临床提供 24 小时配血、 供血服务的能力, 满足临床需要, 无非法自采供血。

 3. 建立输血质量全程监控, 严格掌握输血适应症, 科学、 合理用血。

  4. 制定、 实施控制输血感染的方案, 严格执行输血技术操作规范。

 5. 落实临床用血申请、 登记制度, 履行用血报批手续, 执行输血前检验和核对制度。

 完善输血反应及输血感染疾病的登记、 报告和调查处理制度。

 (二)

 相关评价指标:

 1. 开展成分输血比例≥90%。

 2. 输血适应症合格率≥90%。

  (三)

 输血科质量考核标准 项    目  质量考核内容及标准 评分方法 组织管理 临床输血管理委员会每年至少召开两次输血管理工作会议; 至少一次临床输血知识培训; 输血科独立设置。

 定期对临床用血情况进行考核并及时反馈或通报;  1. 查会议记录, 缺一次扣 5分;    2. 培训缺 1次扣 10分;  3. 查看资料, 未开展考核或未向临床反馈或无书面通报扣 10分;  制度管理 建立并落实相关制度; 制定并严格执行输血技术操作规范; 实行 24小时供血服务;  1. 查看文件资料, 每缺一项制度或 1项规范或 1项职责扣 5分;    2. 检查相关工作记录本和现场观摩操作, 发现有操作不规范现象扣 5分;3. 查值班、 交接班记录本, 输血科 24小时内存在脱岗现象扣 20分;  合理用血 建立临床输血申请、 用血审核、 会诊及受血知情同意(输血治疗同意率达 100 % )

 制度; 全血和成份输注适应症- ≥9 0% 、 成份输血率≥9 0 % ; 保证库存血量(周用血量 50% )

 , 满足临床需要;开展自身贮血、 自体输血, 有质量和安全保障条件和措施; 输血科发血和输注时执行双核对、 双签字;  1. 抽查输血病历, 看输血申请、 审核(主治以上医师审核, 大量用血医务科是否审核)

 , 未规范填写输血申请或未履行审核手续每次扣 10分;2. 无输血指征每次扣 20分; 每次输血未签订输血治疗同意书扣 20分,填写不规范每次扣 5分; 输血记录不规范每次扣 5分; 输血完毕未将血袋条形码贴交叉单或不需交叉配血申请单上, 每次扣 5分; 输血袋在 24小时内未及时交回输血科每次扣 5分。

  3. 从抽查的病历中, 计算输血适应症和成份输血率, 每下降 1% 扣责任科室 10分;  4 . 现场查看库存量, 库存量达不到要求扣 10分;  5. 现场查看临床输血:

 输血科取血时取血者与发血者未核对扣 20分, 科室输血前未进行两人核对扣 20分;  6. 现场检查, 发现自身贮血、 输血有不规范现象扣 1分;  质量控制 建立质量管理小组并开展监控活动; 开展常规项目的室内质控和室间质评; 血液出入库、 储存保管、 报废规范; 出入库的核对记录、 有储血冰箱温度监控; 血液交接过程中, 严格履行交接手续。

  1. 现场查阅, 无质控小组扣 5分; 未正常开展质评活动扣 10分; 无室内质控和未参加室间质评各扣 20分;  2. 查看出入库记录、 储血冰箱温度监控等相关资料和记录, 并现场查看出入库、 储存保管、 报废是否规范, 缺一项记录扣 10分; 1项记录不规范扣 5分;  预防感染 制定并实施预防输血感染方案; 规范开展输血前检验项目:

 血型(包括 R H (D )

 、 交叉配血、 输血感染性疾病免疫标志物, 必要时检查不规则抗体; 开展输血不良反应检测、 登记、 报告和1. 查看资料未制订预防方案扣 5分;  2. 现场查看有无开展输血前检验项目的能力;  3. 抽查输血病历, 发现 1例患者无故未进行输血前检验扣 20分;  

  调查处理。

  4 . 输血不良反应未及时报告到输血科扣 10分, 输血科未开展输血不良反应检测扣 5分; 发现 1例未调查处理扣 20分;  医疗服务安全和指令性任务 1. 每季度至少开展一次科室医疗服务安全教育, 提高医疗服务安全意识。

  少开展一次扣分;  2.及时报告、 妥善处理医疗过失行为和医患纠纷。

  未及时报告和处理扣分;  3. 认真完成政府指令性及卫生支农任务, 积极参加政府组织的社会公益性活动。

  未完成政府指令性及卫生支农任务扣分;  科室质量管理小组职责 1. 医院的科室质量管理专业性强、 技术复杂, 本身就构成了一个复杂的技术系统。

 科主任的技术水平、 管理能力在很大程度上决定着科室的质量水平。

 除同行专家评审, 作为一般业务行政职能部门是没有能力直接控制质量形成的全过程。

 环节质量控制、 终末质量控制、 评价是科主任及科室质量管理小组的职责及经常性工作。

  2. 科室质量管理小组负责组织本科室各级人员落实质量管理的各项规章制度, 并结合本科室的质量教育、 检查等与质量管理有关的规章制度执行情况, 发现问题, 及时纠正。

  3.科室质量管理小组负责收集汇总本科质量管理的有关资料,进行分析研究和总结, 并定期向医疗质量管理委员会和质控科汇报质量管理工作。

  科室所发生的质控扣分, 质控小组成员承担 50% 。

  年终质控扣分, 末五名扣除该科科主任院长基金的 35%  科室医院感染管理小组职责 1. 对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导;    2. 对医院感染及其相关危险因素进行监测、 分析和反馈, 针对问题提出控制措施并指导实施;    3. 对医院感染发生状况进行调查、 统计分析, 并向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告;    4 .对医院的清洁、 消毒灭菌与隔离、 无菌操作技术、 医疗废物管理 科室所发生的院感扣分, 院感小组成员承担 50% 。

  年终院感扣分, 末五名扣除该科科主任院长基金的 15%  相关指标 患者、 医师与护理人员对输血科服务满意度≥9 0%。

  每月 对医护人员及病人分别发放满意度调查表, 满意度每下降 1% 扣 5分 

  二、 临床用血 质量考核内容及标准 评分方法 1.严格掌握输血指征;  无输血指征者, 每次扣 20分;  2.签订输血治疗同意书 10 0% ;    每次输血未签订知情同意书, 每次扣 20分, 填写不规范扣 5分。

  3.输血前完善相关检查项目; 规范填写输血申请单, 履行审批 (主治以上医师审核, 大量用血医务科是否审核)

 手续。

    无故未行输血前检查者, 每次扣 20 分; 未规范填写输血申请单, 未履行审批手续, 每缺一项扣 10分。

  4 .严格遵守取血制度; 输血前严格进行双人核对; 输血完毕后将血袋条形码贴交叉单或不需交叉配血申请单上。

  输血科取血时取血者与发血者未核对扣 20分; 输血前未进行双人核对, 每违规一次扣 20分; 输血完毕后将血袋条形码贴交叉单或不需交叉配血申请单上, 每违规一次扣 5分。

  5.输血记录准确及时。

  输血记录不规范每次扣 5分;  6.严格执行输血袋回收制度。

  输血袋在 24小时内未及时交回输血科每次扣 5分。

  7 .成份输血率≥9 0% 。

  每下降 1% 扣 10分;  8.规范开展输血注不良反应检测、 登记、 报告和调查处理。

     输血不良反应未及时报告到输血科扣 10分, 发现 1例未调查处理扣 20分;

 三、 医院感染管理 质量考核内容及标准 评分方法 1.是否根据国家有关的法律、 法规, 按照《医院感染管理办法》 要求,制定并落实医院感染管理的各项规章制度;  未根据本科实际情况制定相关制度扣 5分; 制度未落实每项扣 10分;  2.是否根据《医院感染管理办法》 要求和医院功能任务, 建立完善的医院感染管理组织体系;  1.科室未建立感染管理小组扣 5分;  2.院感小组未履行职责则科室所发生的院感扣分, 院感小组成员承担 50% 。年终院感扣分, 末五名扣除该科科主任院长基金的 15%  3.医院感染管理部门是否实行目标管理责任制, 职责明确;  未建立目标管理责任制扣 5分; 责任一处未落实扣 5分;  4 .医院的建筑布局、 设施是否合理;  设施布局不合理扣 5分;  5.工作流程是否符合医院感染控制要求。

  工作流程不符合要求每项扣 5分;  6.是否建立医院感染的病例监测、 消毒灭菌监测、 必要的环境卫生学监测和医院感染报告制度;  未建立制度扣 5分;  

 7 .是否按规定报告;  未按规定时限报告每例扣 5分; 漏报 1例扣 10分 8.是否指定相关制度加强对医院感染控制重点部门的管理, 包括感染性疾病科、 口腔科、 手术室、 重症监护室、 新生儿病房、 产房、 内窥镜室、血液透析室、 导管室、 临床检验部门和消毒供应室等 未制定制度扣 5分;  9 .是否存在违反规范的情况。

  违反规范每次扣 5分 10. 是否有加强对医院感染控制重点项目的管理, 包括呼吸机相关性肺炎、 血管内导管所致血行感染、 留置导尿管所致尿路感染、 手术部位感染、 透析相关感染等。

 上述医院感染率≤10%  每超过 1% 扣 2分(总计 10分);  11.是否建立医务人员无菌技术操作、 消毒隔离工作制度、 手卫生规范、职业暴露防护制度。

  无制度扣 5分;  1项制度未落实扣 10分;  12.是否存在违反手卫生规范的情况。

  违反手卫生规范, 每次扣 5分;  13.是否对消毒药械和一次性使用医疗器械、 器具相关证明进行审核;   相关证明未进行审核, 每次扣 20分;  14 . 按规定可以重复使用的医疗器械, 是否实施了严格的清洗、 消毒或者灭菌; 并进行效果监测。

  重复使用的医疗器械未实施严格的清洗、 消毒或灭菌, 每件次扣 20分;  15.监测效果是否达标。

  监测效果不达标, 每次扣 10分;  16.是否开展耐药菌株监测, 指导合理选用抗菌药物。

  未按规定进行病原学检查和药敏试验, 每例次扣 5分;  17 .是否按检查结果选用抗菌药物;  未按检查结果选用抗菌药物, 每例次扣 10分;  18.是否按规定进行耐药菌株监测 按规定进行耐药菌株监测, 每少一次扣 5分;  19 .是否建立员工职业安全制度;  未建立员工职业安全制度扣 5分; 制度未落实扣 10分;  20.发生职业暴露是否及时报告 发生职业暴露未报告扣 10分;  21.相关评价指标 ①医院感染现患率≤10%, 特殊科室如 IC U 、 血液科、 肿瘤科≤15%  每超过 1% 扣 5分;  ②医院感染现患调查实查率≥9 6 %。

  每下降 1% 扣 2分;  ③医疗器械消毒灭菌合格率 100 %。

  每下降 1% 扣 10分;  

  四、 患者安全目标管理 质量考核内容及标准  评分方法 目标一、 严格执行查对制度, 提高医务人员对患者身份识别的准确性 1.多部门共同合作制定准确确认病人身份的制度和程序。

 健全与完善各科室(各部门)

 患者身份识别制度。

 在标本采集、 给药或输血前等各类诊疗活动前, 必须严格执行查对制度, 应至少同时使用二种患者身份识别方法,如姓名、 床号等(禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据)

   每一环节执行不到位每次扣 10分, 由此导致的差错扣每次扣 30分;  2.实施任何介入或有创诊疗活动前, 实施者应亲自与患者(或家属)

 沟通,作为最后确认的手段, 以确保对正确的患者实施正确的操作  执行不到位每次扣 10分, 由此导致的差错扣每次扣 30分;  3.完善关键流程(急诊、 病房、 手术室、 IC U 、 产房之间流程)

 的患者识别措施  分;  查对制度每一环节执行不到位每次扣 10分, 由此导致的差错扣每次扣 304 .建立使用“腕带” 作为识别标示的制度, 作为操作前、 用药前、 输血前等诊疗活动时辨识病人的一种有效的手段(IC U 、 急诊抢救室、 手术室、 新生儿科/ 室)

   分, 由此导致的差错扣每次扣 30分;  IC U 、 急诊抢救室、 手术室、 新生儿科/ 室患者未建立腕带每发现一次扣 105.职能部门(医务处、 护理部、 门诊部)

 落实督导职能, 有记录   每个部门落实不到位扣 10分;  目标二、 提高用药安全 1.诊疗区药柜内的药品管理, 有误用风险的药品管理制度/ 规范  由此导致的差错扣每次扣 30分;  药柜无专人管理扣 10分,误用风险的药品无醒目标志并分区放置扣 10分;2.所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核对程序, 且有签字证明  未认真核对每次扣 10分, 由此导致的差错扣每次扣 30分;  3.在开据与执行注射剂的医嘱(或处方)

 时要注意药物配伍禁忌   发现一次存在药物配伍禁忌扣 20分, 由此导致的差错扣每次扣 30分;  4 .输液操作规范与安全管理制度、 有预防输液反应措施、 医院能集中配制、或病区有配制专用设施  输液配制和输注违法规范每次扣 20分; 由此导致的差错扣每次扣 30分;5.病区应建立药物使用后不良反应的观察制度和程序, 医师、 护士知晓并能执行这些观察制度和程序, 且有文字证明  药品时未加强巡视和观察扣 11分;  考核各科医护人员对常用的药品的不良反应不了解扣每次 5分, 临床使用6.临床药师应为医护人员、 患者提供合理用药的方法、 药品信息及用药不良反应的咨询服务指导  良反应临床药师未提供咨询服务扣 5分。

  临床药师未履行职责每发现 1例不合理用药扣临床药师 5分; 1例药品不7 .合理使用抗菌药物   每一例不合理使用抗菌药物扣 20分;  

  目标三、 严格执行在特殊情况下医务人员之间的有效沟通的程序, 做到正确执行医嘱 1.在通常诊疗活动中医务人员之间的有效沟通, 做到正确执行医嘱, 不使用口头或电话通知的医嘱  扣 30分;  除紧急抢救外执行口头或电话医嘱每次扣 10 分, 由此导致的差错扣每次2.只有在对危重症患者紧急抢救急的特殊情况下, 对医师下达的口头临时医嘱, 护士应向医生重述, 在执行时实施双重检查  由此导致的差错扣 30分;  紧急抢救时未护士未向医生重述口头医嘱或未实施双重检查每次扣 10分;3.接获口头或电话通知的患者“危急值” 或其它重要的检验结果时, 接获者必须规范、 完整的记录检验结果和报告者的姓名与电话, 进行复述确认无误后方可提供医师使用 目标四、 严格防止手术患者、 手术部位及术式发生错误 1.择期手术在手术医嘱下达之时, 表明该手术前的各项准备工作已经全部完成  每次扣 10分; 由此导致的差错扣每次扣 30分;  接检验科危急值报告者未规范、 完整记录...

推荐访问:临床用血审核制度总结 临床 用血 审核

最新推荐New Ranking

12023小学一年级班主任个人总结9篇(完整文档)

小学一年级班主任个人总结班主任工作是琐碎、繁忙的,然而做好班主任工作是一个好教师的标志,也能从...

22023年商场管理者的年终总结3篇

商场管理者的年终总结有句话叫做“入对门、跟对人”,也就是讲一个人在选择自己的事业时,要选择一个...

3新学期班主任总结15篇【通用文档】

新学期班主任总结刚入学的新生对职业学校充满了好奇和浪漫的幻想,似乎已经摆脱了最痛苦的学习生活,...

42023年度维修年终总结14篇

维修年终总结一、日常工作完成情况1、20__年度共完成约项零维修工作,其中有公共区域,业主维修,商户...

52023年度开展教学教研活动总结15篇(范例推荐)

开展教学教研活动总结我们始终落实县局的各项规定,认真组织学习《漳州市教学教研常规(修订本)》。结...

62023年度五年级语文老师教学总结13篇【完整版】

五年级语文老师教学总结这学期来本人认真执行学校教育教学工作计划,转变思想,积极探索,改革教学。...

7小学教师语文课堂教学总结6篇(完整)

小学教师语文课堂教学总结时光如星域间的流星,来去匆匆,一个学期的教学有结束了。本学期我在去年担...

8最新医院年度总结14篇

最新医院年度总结作为一名市级医院的护士,自离开学校进入医院真正接触到病人后,我深刻体会到虽然在...

92023年医院工作岗位个人总结3篇(全文完整)

医院工作岗位个人总结一、20--年基本工作情况工作方面,我认真履行岗位职责,踏踏实实的做好本职工作...

10生产车间主任个人年终总结3篇

生产车间主任个人年终总结一、改造实施生产线的拆装由专业改造公司进行,生产线的具体项目改造由专业...